1. Datos del Consumidor

Nombre Completo (Obligatorio):

DNI / CE / Pasaporte (Obligatorio):

Correo electrónico:

Teléfono:

Domicilio:

2. Identificación del bien contratado

Tipo:

ProductoServicio

Descripción del bien contratado:

Monto:

Fecha:

3. Detalle de la Reclamación o Queja

Tipo:

Reclamo (disconformidad con producto/servicio)Queja (malestar con atención)

Descripción:

Pedido del consumidor:

4. Observaciones